様式第8号(第9条関係)
年　　月　　日　　

指定工事店辞退届

　(宛先)山口市上下水道事業管理者
申請者	指定番号	第　　　　　　　　　号	
	指定工事店名
(商号又は名称)	　	
	代表者住所・氏名	

(※)
(※)本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。
　	
	営業所所在地	　　　　　　電話　　　　(　　　)	
〔理由及び経過説明〕	
　(注)　下記の書類を添付すること。
　　　　　1　指定工事店証
　　　　　2　専属する責任技術者の責任技術者証